Protetizarea genunchiului

Articulațiile sunt structuri ale organismului în care se conectează două, sau mai multe oase. Suprafețele osoase care intră in componența articulațiilor sunt acoperite de un material sidefiu numit cartilaj. 

Cartilajul asigură suprafețe de contact cât mai netede și congruente, facilitează mișcarea lină între aceste suprafețe și amortizează forțele ce se exercită asupra oaselor.

Genunchiul văzut ca o balama este de fapt o articulație extrem de complexă care conectează tibia (osul gambei) la femur (osul coapsei). Este format din trei articulații, sau compartimente distincte: două articulații între condilii femurali lateral și medial de surafață convexă și cele două platouri tibiale lateral cu suprafață convexă și medial care este mai plat. Pentru ca între suprafețele articulare ale femurului și tibiei contactul să fie cât mai amplu genunchiul este prevăzut cu două structuri numite meniscuri aflate fiecare în câte un compartiment.

Cea de-a treia articulație din interiorul genunchiului este cea între suprafața anterioară a femurului numită trohlee, care este concavă și suprafața complementară a rotulei (patela).

Genunchiul are un rol esențial in menținerea posturii (sprijină greutatea corpului), in realizarea mersului, deoarece permite mișcarea amplă și sigură a gambei pe coapsă.

Proteza de genunchi este un dispozitiv medical conceput pentru a înlocui parțial, sau total articulația uzată (proteza unicompartimentală, patello-femurală, sau totală).

Proteza totală de genunchi este formată din trei piese. O piesă metalică fixată la femur și care reproduce forma convexă a condililor femurali, precum și pe cea concavă a trohleei. Aceasta se articulează cu o componentă din plastic (polietilen ultra-rezistent) fixată la o altă piesă metalică fixată la tibie. Opțional suprafața articulară a rotulei este protetizată cu o componentă din polietilen.

În selecționarea tipului de proteză celui mai adecvat cazului dumneavoastră se va ține cont de factori precum:

• vârsta,

• indicele de masă corporală,

• calitatea osului (osteoporoza),

• calitatea ligamentelor colaterale ale genunchiului,

• stilul de viață (activ, sedentar),

• morfologie (genu varum, genu valgum),

• alergii (indeosebi la metalele din care sunt confecționate protezele), etc.

Sunt diverse situațiile in care dr. Alexandru Petrica vă poate recomanda protetizarea articulației genunchiului:

Gonartroza primară:

• Este indicația cea mai frecventă pentru implantarea unei proteze totale de genunchi

• Reprezintă uzura, imbatrânirea, sau deteriorarea suprafeței cartilaginoase a articulației genunchiului în toată grosimea ei.

• Această uzură completă poate fi uneori localizată doar intr-unul din compartimentele genunchiului și este favorizată de forma congenitală (din naștere) sau dobândita (post fractură) a genunchilor. Când genunchii au formă de paranteză (genu varum), axul greutății corpului trece prin compartimentul medial, uzura este și ea in acel compartiment, iar când genunchii au formă de X (genu valgum), uzura predomină în compartimentul lateral. În aceste cazuri protezarea parțială, doar a compartimentului afectat poate fi o opțiune. În cazul in care uzura este localizată doar în compartimentul anterior, soluția poate fi proteza patelofemurală.

Traumatismul:

• Cea mai frecventă situație este sechela post fractură intraarticulară a platoului tibial, urmată de sechela în urma fracturii unuia, sau a ambilor condili femurali

• In acest caz alegerea protezei (totale, sau unicompartimentale) se realizează in funcție de criterii cum ar fi autonomia pentru realizarea activitaților vieții cotidiene, mobilitatea anterioară evenimentului traumatic, statusul mental, vârstă etc.

Boli reumatice inflamatorii:

• Sunt boli inflamatorii care pot duce la distrugerea rapidă a cartilajului articular in diverse articulații simultan

Displazia, afecțiuni congenitale, sechele ale unor afecțiuni din timpul copilăriei:

• În funcție de situația acestei afecțiuni în momentul diagnosticului, tratamentul poate fi de conservare (salvare) a articulației genunchiului sau de inlocuire a acesteia prin proteză

Necroza avasculară a condililor femurali:

• Reprezintă moartea unei părți, sau in întregime a unuia, sau ambilor condili femurali prin intreruperea fluxului sanguin (infarctul osului)

• Poate avea cauză traumatică (fractura), deși sunt numeroase cauzele netraumatice (consumul de corticoizi, excesul de alcool, grăsimi, boli ereditare etc.)

Alegerea momentului pentru intervenția chirurgicală nu se va face niciodată doar în funcție de aspectul radiologic al articulației genunchului dumneavoastră.

Criterii importante sunt:

• durerea dificil controlată cu tratament farmacologic

• limitarea mobilității articulare

• dificultăți in derularea fluidă a mersului (șchiopătare, nesiguranță, scurtarea distanțelor parcurse, necesitatea purtării unui baston, sau a cârjelor)

Impactul negativ al acestor factori asupra calității vieții dumneavoastră precum și epuizarea mijloacelor de tratament conservator (tratament farmacologic, recuperare medicală, infiltrații intraarticulare) în absența unor criterii de reușită pentru eventuale alternative chirurgicale de salvare și remodelare a articulației (reparația meniscurilor, a ligamentelor și a cartilajului, osteotomiile) sunt elementele importante în decizia de protetizare a genunchiului. 

Nu uitați să ne aduceți la cunoștință orice tip de alergie pe care o aveți, toate informațiile despre tratamentul farmacologic, precum și despre orice problemă de sănatate trecută, sau prezentă! 

Pentru a realiza intervenția chirurgicală în condiții optime de siguranță pentru dumneavoastră, dr. Alexandru Petrica vă va recomanda efectuarea unor probe radiologice specifice (radiografii ale genunchilor și ale extremităților inferioare în întregimea lor, iar în cazuri deosebite va recomanda realizarea unei tomografii computerizate care permite studiul tridimensional al articulației și permite confecționarea unei proteze personalizate).

Dr Petrica vă va recomanda efectuarea unor exerciții, sau a unor sesiuni de fizioterapie înaintea intervenției chirurgicale. Acestea au rolul de a pregăti genunchiul pentru operație și pentru perioada de recuperare ce va urma operației.

De asemenea va solicita realizarea unor analize de sânge, o evaluare radiologică a toracelui, un studiu electrocardiografic și un consult preoperatoriu cu medicul anestezist.

Medicul anestezist va evalua starea dumneavoastră generală de sănătate pentru ca intervenția chirurgicală să se poată desfășura în maximă siguranță pentru dumneavoastră, iar în cazul în care sunt identificate probleme ale sănătății care să contraindice realizarea unei intervenții chirurgicale vi se va oferi ajutorul pentru a le soluționa.

În cadrul acestui consult vi se va explica tipul de anestezie preferat în cazul dumneavoastră (generală, sau loco-regională) și vi se va oferi răspuns la orice întrebare legată de procesul anestezic.

În cazul în care urmați un tratament anticoagulant, acesta va trebui întrerupt, sau înlocuit întocmai după cum vă va indica medicul anestezist.

În ziua operației este important să restricționați consumul de alimente solide și lichide. 

De îndată ce veți fi sosit la spital vă vom conduce la salonul dumneavoastră unde vă vom pregati pentru intervenția chirurgicală. Dr Alexandru Petrica va confirma impreună cu dumneavoastră și va marca lateralitatea genunchiului care urmează a fi operat.

În situația in care sunt afectați ambii genunchi și doar dacă starea dumneavoastră generală de sănătate este excelentă, dr. Alexandru Petrica poate protetiza ambele articulații în cadrul aceleiași intervenții. Aceasta ar permite o recuperare mai rapidă a calității vieții dumneavoastră, deoarece reabilitarea medicală postoperatorie s-ar desfășura simultan pentru ambele articulații.

În cazul protetizării simultane a ambilor genunchi însă, riscul apariției complicațiilor este mult mai mare decât în cazul șoldurilor de exemplu. Controlul durerii postoperatorii este mai dificil, iar recuperarea medicală postchirurgicală este mai anevoioasă. Durata spitalizării se poate prelungi în acest caz.

De aceea în cazul afecțiunilor bilaterale a genunchilor, dr. Alexandru Petrica vă recomandă protetizarea secvențială cu un interval de cel puțin 3 luni de zile între cele două operații.

Dr. Petrica va realiza o incizie de aproximativ 10-15 cm în partea anterioară a genunchiului dumneavoastră prin care va deschide articulația. Va indepărta meniscurile și ligamentele încrucișate, va pregăti extremitățile osoase ale femurului, tibiei precum si suprafața articulară a patelei cu ajutorul unor ghiduri de osteotomie (de tăiere a osului) special concepute și va realiza teste de stabilitate și mobilitate cu componente protetice de probă identice ca formă și dimensiuni cu proteza definitivă.

De îndată ce este asigurată perfecta aliniere a extremitații inferioare la nivelul genunchiului, probele de mobilitate, stabilitate și rulajul rotulian sunt corecte vor fi indepărtate componentele de probă iar proteza definitivă va fi cimentată cu ajutorul unui ciment acrilic special, sau va fi fixată direct pe os.

Odată ce s-a incheiat implantarea protezei, dr Petrica va realiza infiltrarea țesuturilor din jurul articulației cu un amestec de substanțe cu rol anestezic si hemostatic și va reface cu grijă toate straturile anatomice (capsula articulară, tendon cuadricipital, țesut subcutanat și pielea) și va aplica un pansament special.

Durata operației este de aproximativ o oră, însă de la plecarea spre blocul operator până la întoarcerea la salon pot trece aproximativ 5-6 ore. Acest interval de timp este normal și cuprinde pregătirea anesteziei și realizarea acesteia, timpul operator și perioada de monitorizare postchirurgicală (trezirea).

Intervenția chirurgicală reprezintă o agresiune controlată asupra organismului de aceea este intotdeauna asociată riscului.

Dr Petrica și întreaga echipă vor evalua riscurile generale și personale cazului dumneavoastră și vor acționa intotdeauna pentru a le minimiza. Vor fi puse în balanță riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale iar acul acesteia va trebui sa încline intotdeauna de partea beneficiilor. 

Principalul beneficiu al intervenției chirurgicale de implantare a unei proteze de genunchi este recuperarea calității vieții.

Toate informațiile pe care ni le oferiți în legatură cu starea dumneavoastră de sănătate înainte de intervenția chirurgicală ne ajută să luăm măsurile corecte, adaptate cazului dumneavoastră, pentru ca riscul intervenției chirurgicale să fie cât mai mic.

De exemplu este foarte important să ne informați despre:

• Alergii - indeosebi la metale, antibiotice, latex etc.

• Infecții, leziuni ale pielii,  probleme stomatologice, sau boli recente, contactul cu persoane bolnave

• Respectarea recomandărilor echipei medicale mai ales cele care se referă la tratamentele farmacologice

Posibilele complicații intraoperatorii sunt:

• Leziunea vasculară – este o complicație rară și este asociată uneori cazurilor complexe, operațiilor de revizie a protezelor, sau unei tehnici mai agresive de manipulare și disecare a țesuturilor în special din regiunea posterioară a genunchiului și poate duce la sângerare importantă cu risc vital.

• Sângerarea – pentru prevenirea acesteia dr Petrica realizează o hemostază atentă în timpul intervenției chirurgicale, infiltrează țesuturile peri-articulare cu o substanță cu rol hemostatic, totuși sângerarea din interiorul osului în timpul pregătirii acestuia pentru implantarea protezei poate fi importantă. În puține cazuri este necesară transfuzia sanguină.

• Leziunea neurologică – poate apărea în cazuri complexe, când separarea structurilor posterioare și laterale este excesivă și se poate manifesta printr-o diminuare, sau pierdere temporară, sau definitivă a funcțiilor senzitive (furnicături, anestezie în anumite zone ale gambei) și motorii (pierderea controlului asupra anumitor grupe musculare ale gambei și piciorului).

• Leziunea ligamentară, sau tendinoasă – în cazuri complexe, în genunchi care au suferit intervenții chirurgicale anterioare, în operații de revizie a protezei, ligamentele, sau tendonul rotulian și cel cvadricipital pot fi cuprinse în țesut cicatricial și pot suferi leziuni. În acest caz este obligatorie repararea acestora, sau daca acest lucru este imposibil, modificarea strategiei chirurgicale inițiale (inclusiv a tipului de proteză pregătită inițial) pentru a soluționa problemele ocazionate de aceste leziuni. 

• Fractura – riscul apariției fracturilor în timpul operației este relaționat îndeosebi cu osteoporoza (osul e mai fragil) și necesită tratament specific (osteosinteză) în același act chirurgical.

• Embolia pulmonară acută – este situația in care mici cheaguri de sânge, particule de grăsime, os, sau ciment chirurgical sunt preluate din plaga chirurgicală in torentul sanguin si obstrucționează micile capilare din plămân. Prevenirea acestui fenomen se realizează prin supravegherea si ajustarea optimă a parametrilor vitali de către medicul anestezist în timpul pașilor cu risc emboligen ai intervenției chirurgicale.

Complicațiile postoperatorii precoce pot fi:

• Infecția – infectarea plăgii operatorii și a protezei recent implantate este extrem de rară, dar e o complicație de temut deoarece în aproape toate cazurile necesită o reintervenție chirurgicală pentru curățarea profundă a plăgii chirurgicale și în unele cazuri înlocuirea parțială, sau totală a protezei recent implantate.

Protezele sunt confecționate din materiale inerte, nu sunt produse biologice, ele fiind tolerate de către structurile de apărare (imunitare) ale corpului, dar nu au mecanisme proprii de apărare împotriva bacteriilor. Din această cauză tratamentul antibiotic este uneori ineficient pentru vindecarea infecțiilor protezelor și este necesară extragerea și inlocuirea acestora.

Este extrem de important ca în ziua intervenției chirurgicale să ne aduceți la cunoștință orice leziune a pielii, boală acută, sau infecție pe care o aveți, oricât de banală ar putea fi! În acest caz invervenția chirurgicală va fi reprogramată.

În absența oricărui posibil focar infecțios, măsurile de prevenție a infecțiilor din spital, condițiile de asepsie și antisepsie pe care le asigurăm în blocul operator și profilaxia antibiotică ce vă va fi administrată în ziua intervenției chirurgicale sunt măsuri suficiente și necesare pentru a minimiza riscul unei infecții

• Sângerarea – această complicație intraoperatorie poate persista și in perioada postoperatorie, când se manifestă prin apariția unui hematom la nivelul coapsei sau al gambei. În general au un răspuns bun la tratament local. Rareori o hemoragie importantă, sau un hematom voluminos pot necesita o reintervenție chirurgicală pentru a fi soluționate

• Tromboza venoasă profundă – reprezintă formarea de cheaguri în interiorul venelor membrului inferior, care dacă sunt mobilizate pot ajunge în vasele de sânge din plămân cauzând embolia pulmonară. Pentru a reduce acest risc dr Petrica vă va prescrie tratament profilactic anticoagulant (pentru a fluidiza sângele)

• Durerea reziduală – pâna la 20% din persoanele care poartă o proteză de genunchi pot suferi de persistența durerii o lungă perioadă de timp după intervenție. Aceasta poate fi cauzată de dificultatea grupelor musculare implicate în mobilizarea genunchiului de a se adapta noii geometrii a genunchiului, supracorectarea deformităților genunchiului în timpul operației. Protezele personalizate, utilizarea unor algoritmi corecți de aliniere a genunchiului (mecanic, vs cinematic) în realizarea planului operator pot ajuta la reducerea riscului de apariție a acestei complicații.

• Cicatrizarea plăgii chirurgicale – plaga chirurgicală aflată în partea anterioară a genunchiului va fi supusă mișcarilor genunchiului și este supusă întinderii și relaxării în timpul mișcărilor obligatorii în procesul de recuperare. Boli precum diabetul zaharat, problemele vasculare, fumatul și consumul de alcool au un impact negativ asupra procesului de cicatrizare a rănilor și este important sa fie controlate, iar viciile evitate.

Complicațiile tardive sunt:

• Fracturile periprotetice – sunt complicații cauzate în general de traumatisme. În majoritatea cazurilor necesită tratament chirurgical: osteosinteză (fixarea fracturii), sau înlocuirea unor componente, sau în totalitate a protezei, sau ambele

• Desprinderea și mobilizarea protezei din osul în care sunt implantate. În timp osul din jurul protezei poate suferi un proces de osteoliză (subțiere) deoarece proteza îl scutește de funcția sa primară de susținere. În aceste situații se poate ajunge la desprinderea protezei de os. Acest lucru este extrem de invalidant și dureros și necesită revizia chirurgicală a protezei.

• Uzura componentelor protezei – protezele sunt confecționate din materiale inerte, cu o rezistență bună la încărcarea cu greutate, iar componentele mobile sunt confecționate și șlefuite în așa fel încât să fie extrem de durabile. Dar supraviețuirea lor depinde nu doar de acești factori ci și de tipul de stres la care le supunem. (excesul de greutate,sau impactul repetat pot accelera uzura acestor materiale, sau chiar fisurarea acestora)

• Infecția tardivă – are ca origine uneori un focar localizat în altă parte a corpului (dentară, cutanată, urogenitală etc) din care bacteriile pot coloniza proteza pe calea sângelui (hematogenă). Vă recomandăm să înștiințați medicii dumneavoastră de alte specialități despre faptul că purtați o proteză articulară înainte de a realiza orice procedeu medico-chirurgical invaziv.

Timpul de spitalizare este de la 2 la 5 zile. Acest interval de timp este necesar pentru a ne asigura că:

• starea dumneavoastră generală este favorabilă

• durerea în zona chirurgicală este bine controlată

• ați început procesul de recuperare medicală

• plaga chirurgicală evoluează corect

• nu au survenit complicații postopertatorii

Chiar în ziua operației, de indată ce va fi trecut efectul general al anesteziei, dr Alexandru Petrica și echipa vă vor incuraja și vă vor ajuta să vă ridicați și să faceți primii pași. Acest lucru este esențial pentru a optimiza recuperarea dumneavoastră.

Mobilizarea activă precoce este unul din factorii cu cel mai important impact favorabil în procesul de recuperare.

La externare veți primi recomandările pentru continuarea recuperării medicale. Sesiunile de fizioterapie sau recuperare medicală nu sunt obligatorii. În cursul spitalizării vi se vor explica o serie de exerciții pe care vă recomandăm să le realizați.

Mersul asistat cu cadrul de mers, sau cu una sau două cârje vă poate fi de ajutor în primele 6-8 săptămâni.

Este important să luați medicația prescrisă la externare întocmai după recomandarea din rețeta medicală. Este important să ne aduceți la cunoștință orice neclaritate, intoleranță, efect advers care ar putea surveni la medicația prescrisă. Nu întrerupeți tratamentul fără să ne comunicați acest lucru.

Capsele care mențin închisă plaga chirurgicală se vor putea îndepărta la 15-21 zile postoperator. 

Plaga chirurgicală trebuie menținută acoperită timp de aproximativ 12-15 zile, apoi în cadrul procesului de igienă zilnică se pot îndepărta pansamentele ce acoperă plaga, iar aceasta poate fi lăsată liberă la aer.

În cazul oricărei complicații (lichid ce drenează din plagă, deschiderea acesteia) vă recomandăm să ne contactați urgent.

Este recomandat să evitați expunerea plăgii chirurgicale la lumina directă a soarelui pentru a preveni complicații ale cicatrizării acesteia.

Dr Alexandru Petrica vă va programa un calendar de vizite de control postoperator la 3 și la 6 săptămâni, la 3, 6 și 12 luni.

În cazul oricărei complicații vă rugăm să ne contactați pentru a programa o vizită urgentă.

Durata procesulul de recuperare este variabilă. Uneori pot trece chiar și 6 luni până să resimțiti beneficiul principal al operației și să „uitați” de faptul că purtați o proteză de genunchi.

Această perioadă este necesară corpului dumneavoastră să se adapteze la noua articulație, ca proteza să se integreze în os, iar mușchii să recupereze tonusul și forța optime.

Este esențial să efectuați exercițiile și să mențineți un stil de viață cât mai activ pentru a vă bucura de beneficiile acestei operații.

DA!!! Vă încurajăm să dedicați timp zilnic activităților sportive!

Sunt recomandate în special activitățile sportive fără impact: mersul susținut, bicicleta, înotul, patinajul, echitația, tenisul, golful. Nu sunt recomandate sporturile de contact ca fotbalul, baschetul, rugbyul, boxul, judo, sărituri etc.

De îndată ce vor fi dispărut durerile postoperatorii, și veți fi recuperat mersul autonom, fără a necesita sprijin în cârje,iar capacitatea dumneavoastră de a reacționa rapid se va fi recuperat, adică în 2-3 luni postoperator, veți putea reveni la volanul autovehiculului dumneavoastră. 

Durerea în gambă asociată cu senzație de sufocare sunt semne de importanță vitală. Apelați urgent la medic!

Semne care ar trebui să vă preocupe în legătură cu proteza de genunchi sunt creșterea importantă a temperaturii locale, tumefierea și înroșirea zonei operate. 

Durerea intensă și blocarea mișcărilor genunchiului operat sunt alte simptome preocupante și este important să ne contactați. De asemenea contactați-ne în legătură cu orice alt simptom nou sau neașteptat.